医学百科网 >>所属分类 >> 心胸外科    颈部症状   

咽食管憩室

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

概述编辑本段回目录

   咽食管憩室是食管憩室的一种,此种类型斜行的咽下缩肌与横行的环咽肌之间,中线偏后,有人称此部位为Killian三角,此处发生的憩室称为咽食管憩室,又称Zenker憩室。咽食管憩室多见于50岁以上的病人,而发生于30岁以下者罕见。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

   咽食管憩室的病因尚不完全清楚。咽食管憩室与咽部的收缩和环咽肌构成的咽下部括约肌的弛缓及吞咽时的收缩之间有暂时的异常关系。患有咽食管憩室的病人,其食管上括约肌的收缩发生于咽部收缩完成之前;在一些很小的早期的以及体积很大的咽食管憩室病例中,亦能看到咽上括约肌的提前收缩现象。综合以上,咽下缩肌收缩与环咽肌松弛时间失调以及功能关系紊乱或其它运动障碍,以及Killian三角区结构最薄弱又缺乏保护的解剖学特点,是咽食管憩室发生的最主要原因。 医学百科网-MedBaike. com

临床表现 编辑本段回目录

咽食管憩室的症状决定于憩室发展的不同阶段,其发生发展可以分为三个阶段。 医学百科网-MedBaike. com

第一阶段:仅有黏膜和黏膜下层通过食管交接处的薄弱三角区,向外膨出。此时除了食物暂时潴留产生偶发短暂的下咽不畅,病人没有任何主诉。 医学百科网-MedBaike. com

第二阶段:球形囊袋已经形成并向后下方膨出,憩室的开口与食管腔的轴线不在垂直线上,因而食团仍可直接进入食管。此时的症状主要时因囊袋内潴溜食物、液体和黏液所致,如病人常有自发性食管内容物反流入口腔,出现暖气,呼吸有腐败恶臭气味,吞咽食物时有气过水声,但是没有任何食管梗阻表现。有时食管痉挛可造成吞咽疼痛。 医学百科网-MedBaike. com

第三阶段:在憩室囊增大到一定大小之后,憩室口呈横位或水平位,吞咽的饮食可直接进入憩室而不是进入食管,这一期除了上述症状外,出现不同程度的颈段食管梗阻。 医学百科网-MedBaike. com

综上所述,咽食管憩室的症状主要因食物潴溜、憩室炎症、感染、囊壁溃疡,继之产生狭窄梗阻,并发症包括有憩室穿孔、出血或并发恶性肿瘤。最常见、最明显的症状包括吞咽不畅、反流、咽东西时有声响、咳嗽,憋气等。其他的还有唾液多、口臭、不思饮食,恶心和声嘶。有时可发现进食时颈部起包块,病人按压局部食物排空包块消失。巨大的憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内,可并发肺部感染。 医学百科网-MedBaike. com

诊断编辑本段回目录

咽食管憩室的发展和演化咽食管憩室的临床诊断主要依靠病史、查体及食管X线钡餐造影检查,其中后者对诊断起关键作用。 医学百科网-MedBaike. com

1.查体  咽食管憩室病人在查体时可能有下列体征: 医学百科网-MedBaike. com

(1)嘱病人饮水,吞咽时在颈部憩室部位听诊可闻及气过水声或“喀喀”声。 医学百科网-MedBaike. com

(2)McNealy-McCallister试验:这一简单的临床试验用以确定咽食管憩室在颈部的位置(侧别)。

医学百科网-MedBaike. com

方法:①病人取坐位,面对检查者;②嘱病人做几次吞咽空气的动作后检查者将自己的左手拇指放在病人右颈部胸锁乳突肌环状软骨前方水平用拇指向后轻轻挤压;③检查者再用自己右手拇

医学百科网-MedBaike. com

指反复挤压病人右颈部的相应部位;④当检查者的拇指挤压在咽食管憩室所在一侧的颈部时,由于拇指的挤压作用,憩室内的气管通过液体而排出,因而检查者可听到病人患侧颈部有气过水声。

医学百科网-MedBaike. com

2.辅助检查  食管钡餐造影可见受累食管边缘有圆形、椭圆形或梨形的咽食管憩室,吞入憩室囊内的钡剂、空气与液体呈3层;食管镜检查可见憩室内有异物,个别病人有食管炎食管狭窄食管蹼食管癌等。

医学百科网-MedBaike. com

检查编辑本段回目录

1.食管钡餐造影  咽食管憩室的临床诊断依靠食管钡餐造影。病人在吞钡后通过透视与摄片(须拍摄食管正、侧位片),可以明确憩室的位置、大小、憩室颈的粗细与排空情况以及憩食与食管轴的相互关系。 在食管钡餐造影时,一旦吞入的钡剂充盈或进入憩室,可见含钡的咽食管憩室位于受累食管的下缘。憩室上方受累的食管有时变细或管腔收缩,容易误认为充满钡剂的憩室压迫所致。但无论从何种角度在透视下观察,受累食管段的狭窄呈均匀一致的狭窄,与局部食管受压造成的狭窄截然不同。从食管钡餐造影侧位片上观察,在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

医学百科网-MedBaike. com

2.食管镜检查  咽食管憩室的临床诊断通常不需要做食管镜检查。但若怀疑憩室合并肿瘤,病人有其他器质性病变引起症状,或憩室内有异物时,则应进行食管镜(胃镜)检查。但在检查过程中要格外谨慎,以免将内镜的镜头插至憩室囊内而造成憩室的器械性穿孔(instrumental perforation)个别咽食管憩室病人通过食管镜检查,可以发现食管炎、食管狭窄、食管蹼或食管癌。

医学百科网-MedBaike. com

治疗编辑本段回目录

   有临床症状的咽食管憩室患者,特别出现食管梗阻或误吸,均应手术治疗。非手术的保守疗法均无效,因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术。如一般情况不宜手术者,可每次进食进推压憩室,减少食物淤积,并于食后喝温开水冲净憩室内食物残渣。 医学百科网-MedBaike. com
   术前准备一般不需要特殊术前准备,极少数患者需要静脉补液纠正营养不良,有合并症要积极治疗,病情得到控制后便可手术,不必久等,手术根除了发生合并症的病因,合并症才能彻底治愈。   术前48h内进流食,尽可能变动体位排空憩室内的残留物,术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室,并反复冲洗吸净存留物,有利于防止麻醉诱导时的误吸。保留在憩室内的胃管有利于术中寻找及解剖憩室,便于手术操作。

医学百科网-MedBaike. com

   手术方法咽食管憩室多位于中线后方偏左侧,手术常采用左颈入路,但必须根据术前造影决定,如憩室偏向右侧应选用右颈入路。   仰卧位,头转向分健侧,取胸锁乳突肌前缘切口,自舌骨水平至锁骨上1cm处,切断颈阔肌,在气管前将胸锁乳突肌及周围组织、肌肉分开并向侧方牵引,显露肩胛舌骨肌,切除或牵开,切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开,切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开颈动脉,切断甲状腺下动脉及甲状腺中静脉,将甲状腺牵向中线,注意保护气管食管沟内的喉返神经,仔细辨认憩室壁,可用手触摸憩室内的胃管,也可请麻醉师经胃管向憩室内缓慢注气使憩室膨出,便于辨认。用鼠齿钳钳夹提起憩室囊,沿囊壁解剖憩室颈。憩室颈下方为环咽肌上缘,上方为咽缩肌下缘,沿正中线自上而下切断环咽肌横行纤维及食管肌层约3cm,并将憩室颈部的食管粘膜层和肌层向左右分开达食管周径的一半,使粘膜膨出,不必再处理。如憩室很大,应予切除,将原在憩室内的胃管送入食管腔内,用血管钳平等于食管纵轴钳夹憩室颈部,切除憩室壁,缝合食管粘膜,线结打在腔内,注意切除不可过多,以免造成食管狭窄。置引流条引流,逐层缝合颈部切口。术后处理术后第2天可经口进食,术后48~72h引流不多时拔除引流条。   

医学百科网-MedBaike. com

   手术合并症主要为喉返神经损伤,多数能自行恢复。其次是修补处渗漏或瘘管形成,局部换药,多能自愈。若发生食管狭窄,可行食管扩张术。

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇 下一篇类艾滋病

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.go3939.com。 1


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
词条创建者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
500彩票论坛 www.76qj.com-每天都可以买彩票吗| www.312682.com-猜大小单双的彩票| www.89882.cc-七乐彩免费预测汇总| www.231361.com-湖北省快三预| www.76108.com-足球彩票去哪买| www.090931.com-纵彩下载-| www.203018.com-上海福彩网-| www.789304.com-博友彩用户注册| www.53859.cc-时时彩后三组六回血| www.112038.com-福彩3d推荐预测| www.744260.com-买彩票判刑-| www.871377.com-双色彩票下载| www.984464.com-爱乐彩票官方下载| www.cai9997.com快三图表大全星彩网| www.ng43.com-234彩票注册平台| www.1ym.cc-福彩乐选5中奖规则| www.949132.com-下载福利彩票双色球| www.13968.cc-一分快三破解术| www.296439.com-福彩开机号-| www.668003.com-tt彩票是正规网站| www.956774.com-福彩3d讨论群| www.682938.com-彩一app下载| www.029949.com-好运时时彩app| www.511129.com-枫和彩虹天堂的意思| www.979081.com-九万彩票app安卓| www.545801.com-福利彩票过户| www.89.com-辽宁七彩快三计划| www.060109.com-高频彩票随机数| 众彩www.980221.com| www.231490.com-uu时时彩-| www.548347.com-28彩票网址-| www.996464.com-龙江体彩七星彩| www.472563.com-彩板车棚-| www.639604.com-申请竞彩的条件| www.42jn.com-37彩票怎么下载| www.39031.com-苏州快三是什么彩票| www.588731.com-富利彩票-| www.739582.com-三分彩全天计划下载| www.885327.com-彩票对压怎么玩| www.512791.com-王者彩票一首页| www.849217.com-南通福彩中心官网| www.973411.com-温州福彩网阳光征召| www.0ww.com-乐彩软件是真的吗| www.2684.me-约彩彩票停售| www.vm98.com-福彩快三输钱案例| www.20730.com-注册领彩金彩票站| www.87394.com-家彩网p3开奖结果| www.133864.com-彩票双色球内部数据| www.416200.cc-博彩算金融吗| www.573689.com-甘肃11爱乐彩| www.641261.com-体育彩票销售柜图片| www.710822.com-刷彩赚钱是真的吗| www.789581.com-竞彩赌博-| www.857658.com-福彩几点关机| www.900283.com-567彩票官方下载| www.980466.com-贵宾室彩票软件下载| www.gf68.com-体彩七星彩玩法| www.31xe.com-绘画彩虹-| www.17891.cc-盛澳竞彩是真的吗| www.us6.com-博彩app下载| www.638075.com-竞彩店合伙人| www.811256.com-九州彩票可靠吗| www.948061.com-开体彩与福彩哪个好| www.nj25.com-竞彩蓝球360| www.32zm.com-随时赚彩票打不开了| www.3825.cm-七星彩多少种组合| www.009565.com-尼彩手机-| www.277510.com-最有名的彩票官司| www.583903.com-富鱼网触屏版彩票| www.812691.com-999彩票软件下载| www.e44.xyz-新浪机选彩票| www.9831.biz-油性彩铅画苹果| www.369645.com-动态澳彩竞技风| www.85587.cc-彩票坊被骗去哪报警| www.321038.com-新3d彩票官网| www.718335.com-足球彩票让球胜平负| www.ob17.com-体彩河南游泳夺金| www.190565.com-快三推荐号甘肃预测| www.693723.com-中国彩票官方| 好运彩吧www.033826.com| www.7798.tv-足彩稳定盈利模式| www.048478.com-彩吧图库画迷第一版| www.404041.com-金鱼彩铅画图片| www.127862.com-纯彩虹图片-| www.512092.com-儿童简单彩铅画教程| www.80iy.com-福彩图氐-| www.050212.com-怎么做到赢黑彩| www.237490.com-足球竞彩网计算器| www.350641.com-鸿运1688彩票网| www.469158.com-八仙全传之艳彩归来| www.923098.com-彩色纸箱定制厂| www.25666.cc-老北京赛车是官方彩| www.477872.com-足彩14场最新比分| www.896122.com-足彩合买微信群| www.ur74.com-中国快三老快三| www.2849.win-玩彩神8输了三十万| www.63060.com-手机qq彩票-| www.070765.com-高频彩票是什么原理| www.287976.com-博友彩-| www.496451.com-体彩可以手机兑奖吗| www.664492.com-湛江七星彩网投平台| www.863246.com-澳客彩票手机电脑版| www.759316.com-必发彩票app下载| www.159486.com-旺彩双色球开奖公告| www.961254.com-买彩票的人-| www.xt14.com-彩虹六号玩家后遗症| www.54708.com-福彩三d缩水| www.104293.com-金牛彩票出款难| www.597317.com-七乐彩开奖公告| www.791453.com-中超彩票哪里买| www.949961.com-百宝彩一湖北快三| www.58856.com-王者彩票苹果| www.817398.com-长沙彩票开奖查询| www.sz74.com-6位数的彩票| www.911387.com-英国五星彩开奖结果| www.673746.com-体彩28号开奖结果| www.039406.com-优彩网彩票网址| www.417584.com-彩绘龙鸟纹漆盘| www.111086.com-彩票中奖小说排行榜| www.633280.com-最新竞彩258球迷| www.693083.com-u9彩票u9cc-| www.5378.biz-古风彩铅画教程图解| www.32541.com-百万彩票旧版入口| www.110998.com-彩6苹果版-| www.71sg.com-恒彩是什么-| www.9366.online中国福利彩票授权| www.194318.com-江苏快3彩票| www.898157.com-彩票复式什么意思| www.233433.cc-吉林快三最新版本| www.72fl.cc-分分彩单双投注技巧| www.571955.com-pk彩票网址-| www.557210.com-牛彩网诗谜-| www.697379.com-购彩堂一分快三| www.893075.com-足彩彩票平台制作| www.34226.com-保定市体彩中心电话| www.036533.com-老彩民投注平台网站| www.0272.com-竞彩玩法说明| www.277848.com-我爱彩票首页| www.399944.com-周三买什么彩票| www.638822.com-福彩标牌采用| www.im48.com-广东手机福彩投注| www.098551.com-彩票真的福利| www.306879.com-七星彩彩-| www.558363.cc-初中彩铅画-| www.737469.com-v5彩票送彩金| www.234833.com-福彩3d中奖规则| www.330462.com-可以赚钱的彩票软件| www.187358.com-彩票彩种-| www.608289.com-浙江体彩舟山飞鱼| www.714946.com-大发彩神争霸| www.46933.com-时时彩每天盈利计划| www.f79.club-华人彩票安全吗| www.110210.com-买3d彩票的技巧| www.894828.com-彩票黑台子软件| www.yu.cc-中彩网双色球| www.9wx.cc-锋彩直播有手机版吗| www.692501.com-大连市体彩店出兑| www.448866.com-重庆时时彩结果现场| www.286145.com-江苏福彩双色球玩法| www.996947.com-乐盈彩票登入| www.0659.vip-香港快乐5分彩| www.452125.com-体彩七星彩开奖记录| www.26274.com-福彩报纸有哪些| www.h41.com-七星彩领奖-|